Wywiad kończący: senator stanowy Jim Beall o walce zmiana zdrowia psychicznego

Nieobecny przywódca San Jose opowiada o latach spędzonych w stanowym ustawodawstwie i polityce zdrowia psychicznego

(Rob Waters) (17 listopada 2020 r.)

Senator Beall, na powiększonym obrazie z wywiadu do tej historii.

Jim Beall miał 28 lat, kiedy został wybrany do Rady San Jose. Czterdzieści lat później kończy karierę polityczną po 14 latach w kalifornijskim ustawodawstwie, z których osiem w Senacie.

Beall uczynił kwestie zdrowia psychicznego jednym ze swoich głównych obszarów zainteresowania. Był członkiem-założycielem Koła Zdrowia Psychicznego Senatu i pełnił funkcję jego przewodniczącego. I na przestrzeni lat wprowadził dziesiątki aktów prawnych związanych ze zdrowiem psychicznym.

Prawdopodobnie żaden z nich nie był ważniejszy niż dwa środki, których jest współautorem w tym roku (oba sponsorowane przez Steinberg Institute) . SB 855 wzmacnia zobowiązanie prywatnych ubezpieczycieli do pokrycia chorób psychicznych. SB 803 ustanawia proces szkolenia i certyfikowania specjalistów wsparcia rówieśniczego – osób, które mają osobiste doświadczenia w rekonwalescencji po chorobie psychicznej lub zaburzeniach odurzających – aby mogli wspierać i szkolić ludzi przechodzących przez podobne doświadczenia.

Podobne środki zawiodły przejść przez ustawodawcę lub został zawetowany przez gubernatora w poprzednich latach. Tym razem oba środki zostały przyjęte i zostały podpisane przez gubernatora Gavina Newsoma, który pochwalił pracę Bealla podczas wrześniowej ceremonii podpisania ustawy.

Beall usiadł na rozmowie kwalifikacyjnej przez Zoom, aby omówić kwestie zdrowia psychicznego i lekcje, których nauczył się przez lata. Został zredagowany ze względu na długość i przejrzystość.

Patrząc na twoją historię, zdałem sobie sprawę, że spędziłeś 40 lat z rzędu na urzędzie wybieranym – Rada Miejska, Zarząd nadzorców i 14 lat w kadencji. Czy kiedykolwiek przegrałeś wybory?

Kiedyś przegrałem wybory do zgromadzenia. W ostatniej chwili potrzebowali kogoś, kto będzie walczył z Chuckiem Quackenbushem o Zgromadzenie. Prawie go pokonałem – znalazłem się w granicach 1,5\%. Mam więc 20–1 lat.

A jakie są Twoje wyniki w zakresie przepisów dotyczących zdrowia psychicznego?

Około 50–50. Około połowa z nich została zatwierdzona.

Dlaczego zdrowie psychiczne było dla ciebie tak ważnym problemem?

Kiedy byłem radnym miejskim w San Jose w latach 80. i 90. pracowałem w wielu trudnych obszarach i widziałem uzależnienia, zdrowie psychiczne i depresję. I dosłownie nic z tym nie zrobiono. Nie było publicznej odpowiedzi. Kiedy dołączyłem do rady nadzorczej, skupiłem się na zdrowiu psychicznym jako niezbadanym terytorium. Zacząłem czytać i odkryłem, że badania akademickie wyprzedziły politykę publiczną o dekady. Ciężko pracowaliśmy w obszarze zdrowia psychicznego i zdrowia publicznego. Byliśmy pierwszym okręgiem, który ustanowił inicjatywę dotyczącą opieki zdrowotnej dla dzieci, mającą na celu finansowanie opieki zdrowotnej dla wszystkich dzieci, w tym dzieci bez dokumentów. Przystępując do parlamentu, odniosłem wrażenie, że zdrowie psychiczne może być kwestią ponadpartyjną, na którą obie strony mogą się zgodzić, jeśli chodzi o poprawę zdrowia, ale też oszczędność dużych pieniędzy. Brak dbania o ludzi jest na dłuższą metę bardzo kosztowny.

Jaka jest Twoja propozycja wczesnej inwestycji?

W przypadku 75\% ludzi z problemami psychicznymi zaczyna się, gdy „ ponownie dzieci. Leczenie ich na jak najwcześniejszym etapie to polityka zdrowia publicznego, która pozwoliłaby zaoszczędzić ogromne ilości pieniędzy. Opieka nad kimś osadzonym w więzieniu stanowym z poważną chorobą psychiczną kosztuje obecnie 125 000 dolarów rocznie. Jedna lekcja, której się nauczyłem, to przyjrzenie się czynnikom wpływającym na koszty, rzeczom, które kosztują najwięcej, i zaatakowanie ich z politycznego punktu widzenia. Zmniejsz liczbę przypadków i nie dopuszczaj ludzi do pogotowia i drogich części systemu opieki zdrowotnej, wykonując profilaktykę.

Jak noszenie maski na czas COVID?

Jim Beall: Dobrze . W zdrowiu psychicznym biegamy bez masek. Oddychamy na siebie i nie nosimy masek. Badania przeprowadzone przez UCLA School of Health Policy pokazują, że tylko około 14\% społeczeństwa w Kalifornii uważa, że ​​otrzymuje odpowiednią opiekę w zakresie zdrowia psychicznego.

O ile innych chorób 86\% ludzi myśli, że „ nie jesteś pod opieką?

Jesteśmy na samym dnie, a inkrementalizm nie działa. Jeśli masz zamiar rozwiązać problem, musisz zrobić coś ważniejszego, a większe kwestie polityczne są trudniejsze do zrobienia.

Inne ustawy mające na celu osiągnięcie parytetu zostały w przeszłości odrzucone lub zawetowane. Jednak w tym roku SB 855 przeszedł i został podpisany przez gubernatora, podobnie jak kilka innych ustaw dotyczących zdrowia psychicznego. Co się zmieniło?

Mamy nowego zarządcę. Gavin Newsom jest jedynym gubernatorem, który kiedykolwiek mówił o zdrowiu psychicznym. Poprzedni prezesi – w ich polityce dominowały osoby związane z towarzystwami ubezpieczeniowymi. Nawet dzisiaj towarzystwa ubezpieczeniowe są największymi lobbystami, dają dużo pieniędzy komitetom politycznym. Nie ma komitetu politycznego dla osób, które mają problemy ze zdrowiem psychicznym.

Jak myślisz, jaki wpływ może mieć 855 i jaki będzie potencjał, aby być zrealizowane?

Gubernator musi powiedzieć: „Chcę pełnego egzekwowania tych statutów i zamierzam wpłacić pieniądze do budżetu, aby wyegzekwować to. ” Gubernator Newsom zdecydował, że chce skupić się na zdrowiu psychicznym. Ale potrzebujemy eksperta od zdrowia psychicznego w biurze gubernatora, a sam gubernator musi być liderem.

„Gavin musi zrobić krok naprzód w tej sprawie. Może mieć głęboki wpływ na zdrowie psychiczne i problemy związane z uzależnieniami w naszym stanie. Powiedział, że zamierza i wiem, że został opóźniony przez COVID. Musi wystąpić.

W przeciwnym razie zobaczymy coraz więcej osób w systemie Medi-Cal, więcej bezdomnych, więcej osób w naszym systemie wymiaru sprawiedliwości, więcej rodziny cierpiące na choroby psychiczne oraz problemy z narkotykami i alkoholem, co powoduje, że dzieci trafiają do pieczy zastępczej. Wydajemy cholernie dużo pieniędzy, nie zajmując się problemem. Dlaczego więc nie wydamy trochę pieniędzy na rozwiązanie problemu i nie zaoszczędzimy przy tym?

Problem polega na tym, że zaoszczędzone pieniądze mogą być kilka lat później i wszyscy zawsze myślą o tegorocznym budżecie, zwłaszcza w związku z pandemią.

Nie zgadzam się z tym. Myślę, że (jeśli teraz zainwestujesz) w usługi, od razu odsuniesz ludzi od bezdomności, zmniejszysz koszty opieki nad dziećmi. Ostrość można zmniejszyć niemal natychmiast, jeśli na najwcześniejszym etapie dobrze leczy się zdrowie psychiczne. Myślę, że można uzyskać wyniki w ciągu jednego roku i prawdopodobnie ogromne w ciągu trzech lat, w ramach kadencji gubernatora – jeśli gubernator nie zwlekał. Oczywiście COVID pogarsza sytuację. Proponuję gubernatorowi utworzenie grupy zadaniowej ds. Zdrowia psychicznego COVID i natychmiastowe zatrudnienie specjalisty ds. Zdrowia psychicznego, który pokieruje tym wysiłkiem. Ponieważ rezultatem będzie więcej osób z chorobami psychicznymi, większą depresją, wyższą ostrością, większą liczbą samobójstw, większą liczbą przedawkowań.

Jak postrzegana jest psychiczna zmienił się stan zdrowia wybranych urzędników i opinii publicznej?

Ludzie zdają sobie sprawę, że zdrowie psychiczne jest przewlekłą chorobą, a nie problemem społecznym, do którego odnosi się wymiar sprawiedliwości nie działa, a wczesna interwencja i leczenie to udany model. Jest więcej informacji na temat genetyki, traumy z dzieciństwa. Połączenie predyspozycji wynikających z genetyki, środowiska i życia. Jeśli w Twojej rodzinie jest dużo przemocy, w późniejszym życiu będziesz mieć predyspozycje do poważnych problemów ze zdrowiem psychicznym. A niekorzystne doświadczenia z dzieciństwa nie prowadzą tylko do problemów ze zdrowiem psychicznym, ale prowadzą do problemów we wszystkich obszarach zdrowia.

Widzę oznaki, że zdrowie psychiczne wyszedł z cienia. Jest mniej piętna, ludzie chętniej o tym mówią. Ustawa o usługach zdrowia psychicznego (MHSA) zapewniła zwiększone finansowanie. Jednak liczba ciężko chorych psychicznie ludzi mieszkających na ulicach lub przebywających w piwnicach rodziców gwałtownie rośnie. Co robimy źle?

Kwestionuję pogląd, że wzrosły publiczne inwestycje w zdrowie psychiczne. MHSA dostarcza kilka miliardów dolarów rocznie. Państwo (w 2011 r.) Odebrało Departamentowi Zdrowia Psychicznego. Można powiedzieć, że prawdopodobnie wzrosły wydatki publiczne na zdrowie psychiczne w systemie Medi-Cal. Ale dlaczego tak jest? Ponieważ prywatny model ubezpieczenia oparty na pracodawcy nie działa na zdrowie psychiczne, osoby z problemami zdrowia psychicznego tracą pracę i stają się niepełnosprawne. Następnie idą na Medi-Cal, który obejmuje ich chorobę psychiczną i opiekę. Do tego czasu (ich stan się pogorszył). Koszt jest wyższy. Państwo nie narzuciło parytetu zdrowia psychicznego z prywatnymi firmami ubezpieczeniowymi. Właśnie to próbuje rozwiązać SB 855.

Czy myślisz, że administracja Newsom będzie mocno egzekwować nowe przepisy dotyczące parytetu? Jak myślisz, jakie rodzaje strategii będzie stosować branża ubezpieczeniowa?

Ubezpieczyciele nalegają na kontrolowanie zarządzania wykorzystaniem liczby spraw i nadal walczą z kryteria konieczności medycznej. Nie mają nic przeciwko płaceniu kar. Są firmami wartymi miliardy dolarów. Jeśli wymagasz, aby każdy miał prywatne ubezpieczenie – a takie jest obecnie prawo stanowe w Kalifornii – dlaczego nie możesz nakazać ubezpieczycielom, aby obejmowali odpowiednie leczenie zdrowia psychicznego? W przeciwnym razie po prostu dajesz im mnóstwo pieniędzy. Gubernator musi zająć stanowisko polityczne w tej sprawie. I może. Podczas swojej kampanii spotkał się z Koalicją Zdrowia Psychicznego i powiedział, że będzie dużo pracował nad zdrowiem psychicznym. Chcemy, żeby urzeczywistnił swoje myśli. Nie może oderwać się od tych rzeczy.

Jakie zmiany chciałbyś zobaczyć w reakcji na kryzys, przechodząc od reakcji policyjnej do reakcji na zdrowie psychiczne ?

Organy ścigania nie lubią być siatką zabezpieczającą przed chorobami psychicznymi. Woleliby, aby ludzie byli obsługiwani przez system zdrowia psychicznego. Minęliśmy SB 29 cztery lata temu, który wymagał szkolenia w zakresie zdrowia psychicznego dla wszystkich organów ścigania w zakresie technik deeskalacji.

Wiele osób obawia się, że samo szkolenie policji wygra wystarczy.

Zgadzam się z tym. Nie możesz pozwolić, aby policjant był lekarzem psychiatrycznym. Potrzebujesz pomocy w zakresie zdrowia psychicznego, a nie reakcji policji na behawioralne problemy zdrowotne. Myślę, że nasze prawo kryzysowe 5150 powinno być również rozpatrywane w przyszłości. Powinni rozpoznać różne poziomy ostrości, więcej placówek stacjonarnych, które mogą zajmować się różnymi rodzajami problemów ze zdrowiem psychicznym. Powinniśmy mieć programy kryzysowe dla dzieci i powinniśmy bardziej angażować rodzinę w interwencję kryzysową. Członkowie rodziny mogą w większym stopniu uczestniczyć w czymś, co nazywam kręgu wsparcia potrzebnego osobie z chorobą psychiczną.

Jakie są inne główne priorytety?

Rasowe i etniczne różnice w systemie zdrowia psychicznego. Wraz z COVID bezrobocie zaatakowało społeczności Latynosów i Czarnych oraz kobiety, które musiały porzucić pracę, aby zająć się dziećmi. Społeczeństwo zmienia się z powodu pandemii i musimy przeprowadzić ponowną kalibrację. Kalifornia musi mieć bardziej strategiczne podejście do tych kwestii. W tej chwili jesteśmy spętani przez nasz proces budżetowy. Przechodzimy przez to krótkoterminowe podejście z miesiąca na miesiąc i nie przyglądamy się długoterminowym strategiom, które zmniejszyłyby ostrość, zmniejszyłyby liczbę przypadków, kontrolowały koszty. Ustawodawca musi przeprowadzić więcej badań. Jednak termin „prawo limitu” zmniejszył liczbę pracowników Biura Analityków Legislacyjnych o ponad 100 pracowników, którzy wykonywali prace analityczne. Daje lobbystom większą władzę. Robimy setki drobnych rachunków, które nie mają dużego wpływu. Pozwala lobbystom wystawiać klientom rachunki za lub przeciw rachunkom. Każdy zarabia dużo pieniędzy. Czas zrobić coś trochę inaczej. Większość ustawodawców – republikanów lub demokratów, liberałów, umiarkowanych konserwatystów – uważa, że ​​jest to problem.

Potrzebujemy bardziej kompleksowego systemu opieki zdrowotnej, który obejmuje silne zdrowie psychiczne i profilaktykę dzieci. Z budżetu przeznaczamy trochę pieniędzy na wpadki dla młodzieży do ośrodków, gdzie dzieci mogą po prostu wpaść i z kimś porozmawiać. Sprawdziło się w krajach takich jak Australia. Nie nazywamy tego chorobą psychiczną, mówimy, że jeśli czujesz się smutny i chcesz z kimś porozmawiać, to jest bezpieczne miejsce.

Co dalej Ty i czy masz jakieś słowa pożegnalne z innymi wybranymi urzędnikami?

Jim Beall: Mam nadzieję, że do końca życia będę zajmował się problemami zdrowia psychicznego i będę pisać, sugerować i naciskać na ten temat.

Gavin ma zrobić krok naprzód w tej kwestii. Może mieć głęboki wpływ na zdrowie psychiczne i problemy związane z uzależnieniami w naszym stanie. Powiedział, że zamierza i wiem, że został opóźniony przez COVID. Ale musi zrobić krok naprzód.

Widziałem ankiety, w których pytano, czy byłbyś bardziej lub mniej skłonny do wspierania kogoś, kto chce silniejszych programów zdrowia psychicznego i leczenia uzależnień w Kalifornii. I prawie nikt się temu nie sprzeciwia. Wszyscy – Republikanie, Demokraci, niezależni – wszyscy chcą więcej programów. Myślę, że istnieje silne głosowanie za silniejszymi programami zdrowia psychicznego, na które politycy powinni zwrócić uwagę. A jeśli tego nie zrobią, może ich to kosztować.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *