Exit-Interview: Senator Jim Beall über den Kampf für Veränderung der psychischen Gesundheit

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Der ausgemusterte Führer von San Jose spricht über seine Jahre im Landtag und die Politik der psychischen Gesundheit

(Rob Waters) (17. November 2020)

Senator Beall in einem Zoom-Bild aus dem Interview für diese Geschichte.

Jim Beall war 28 Jahre alt, als er in den San Jose Council gewählt wurde. Vierzig Jahre später beendet er seine politische Karriere nach 14 Jahren im kalifornischen Gesetzgeber, die letzten acht im Senat.

Beall hat psychische Gesundheitsprobleme zu einem seiner Hauptschwerpunkte gemacht. Er war Gründungsmitglied des Mental Health Caucus des Senats und dessen Vorsitzender. Und er hat im Laufe der Jahre Dutzende von Gesetzen im Zusammenhang mit der psychischen Gesundheit eingeführt.

Wahrscheinlich war keine von ihnen wichtiger als zwei Maßnahmen, die er dieses Jahr mitverfasst hat (beide vom Steinberg-Institut gesponsert). . SB 855 stärkt die Verpflichtung privater Krankenversicherer, psychische Erkrankungen abzudecken. SB 803 richtet ein Verfahren zur Schulung und Zertifizierung von Peer-Support-Spezialisten ein – Personen mit persönlicher Erfahrung, die sich von psychischen Erkrankungen oder Substanzstörungen erholen -, damit sie Personen unterstützen und coachen können, die ähnliche Erfahrungen machen.

Ähnliche Maßnahmen sind gescheitert den Gesetzgeber verabschieden oder in früheren Jahren vom Gouverneur ein Veto eingelegt wurden. Dieses Mal wurden beide Maßnahmen verabschiedet und von Gouverneur Gavin Newsom unterzeichnet, der Bealls Arbeit während einer Unterzeichnungszeremonie im September begrüßte.

Beall setzte sich über Zoom zu einem Exit-Interview zusammen, um Fragen der psychischen Gesundheit zu erörtern Lektionen, die er im Laufe der Jahre gelernt hat. Es wurde aus Gründen der Länge und Klarheit bearbeitet.

Als ich Ihre Geschichte betrachtete, stellte ich fest, dass Sie 40 Jahre in Folge im gewählten Amt verbracht haben – Stadtrat, Vorstand von Aufsichtsbehörden und 14 Jahre in der Legislative. Haben Sie jemals eine Wahl verloren?

Einmal habe ich eine Parlamentswahl verloren. In letzter Minute brauchten sie jemanden, der gegen Chuck Quackenbush für die Versammlung lief. Ich hätte ihn fast geschlagen – kam innerhalb von 1,5\%. Ich bin also 20–1.

Und wie lautet Ihre Scorecard zur Gesetzgebung zur psychischen Gesundheit?

Ungefähr 50–50. Etwa die Hälfte von ihnen wurde genehmigt.

Warum war die psychische Gesundheit für Sie so wichtig?

Als ich Stadtrat war In den 80er und 90er Jahren in San Jose arbeitete ich in vielen Krisengebieten und sah Drogenmissbrauch, psychische Gesundheit und Depressionen. Und buchstäblich wurde nichts dagegen unternommen. Es gab keine öffentliche Antwort. Als ich dem Aufsichtsrat beitrat, konzentrierte ich mich auf die psychische Gesundheit als Neuland. Ich begann zu lesen und stellte fest, dass die akademische Forschung der öffentlichen Ordnung um Jahrzehnte voraus war. Wir haben hart im Bereich der psychischen Gesundheit und der öffentlichen Gesundheit gearbeitet. Wir waren der erste Landkreis, der eine Initiative zur Gesundheitsfürsorge für Kinder ins Leben gerufen hat, um die Gesundheitsversorgung für alle Kinder, einschließlich Kinder ohne Papiere, zu finanzieren. Als ich in der Legislatur anfing, hatte ich den Eindruck, dass die psychische Gesundheit ein überparteiliches Thema sein könnte, über das sich beide Seiten einig sein könnten, um die Gesundheit zu verbessern, aber auch viel Geld zu sparen. Sich nicht um Menschen zu kümmern ist auf lange Sicht sehr teuer.

Wie sehen Sie also eine frühzeitige Investition aus?

Bei 75\% der Menschen mit psychischen Gesundheitsproblemen beginnen diese Probleme, wenn sie re Kinder. Ihre frühestmögliche Behandlung ist eine Politik der öffentlichen Gesundheit, mit der enorme Geldbeträge eingespart werden können. Die Kosten für jemanden, der in einem Staatsgefängnis mit schweren psychischen Erkrankungen inhaftiert ist, kosten jetzt 125.000 USD pro Jahr. Eine Lektion, die ich gelernt habe, besteht darin, Ihre Kostentreiber zu betrachten, die Dinge, die am meisten kosten, und diese Dinge aus politischer Sicht anzugreifen. Fahren Sie Ihre Falllast herunter und halten Sie Menschen durch Prävention aus der Notaufnahme und den teuren Teilen des Gesundheitssystems heraus.

Wie das Tragen einer Maske in der Zeit von COVID?

Jim Beall: Richtig . In Bezug auf die psychische Gesundheit laufen wir ohne Masken herum. Wir atmen aufeinander und tragen keine Masken. Studien der UCLA School of Health Policy zeigen, dass nur etwa 14\% der Bevölkerung in Kalifornien glauben, dass sie eine angemessene psychiatrische Versorgung erhalten.

Bei wie vielen anderen Krankheiten glauben 86\% der Menschen, dass sie werden sie nicht gepflegt?

Wir befinden uns am Ende der Grube, und Inkrementalismus funktioniert nicht. Wenn Sie versuchen wollen, das Problem zu lösen, müssen Sie größere Dinge tun, und größere Probleme sind politisch schwieriger zu lösen.

Andere Rechnungen zur Erreichung der Parität wurden in der Vergangenheit getötet oder mit einem Veto belegt. In diesem Jahr wurde die SB 855 verabschiedet und vom Gouverneur unterzeichnet, ebenso wie mehrere andere Gesetze zur psychischen Gesundheit. Was hat sich geändert?

Wir haben einen neuen Gouverneur. Gavin Newsom ist der einzige Gouverneur, der jemals über psychische Gesundheit gesprochen hat. Frühere Gouverneure – ihre Politik wurde von Personen dominiert, die an die Versicherungsunternehmen gebunden waren. Noch heute sind die Versicherungsunternehmen die größten Lobbyisten, sie geben viel Geld an politische Aktionskomitees. Es gibt kein politisches Aktionskomitee für Menschen mit psychischen Problemen.

Welche Auswirkungen kann 855 Ihrer Meinung nach haben und welche Auswirkungen hat es auf sein Potenzial? realisiert werden?

Der Gouverneur muss sagen: „Ich möchte die vollständige Durchsetzung dieser Gesetze, und ich werde Geld in das Budget stecken, um sie durchzusetzen dies. ” Gouverneur Newsom entschied, dass er sich auf die psychische Gesundheit konzentrieren wollte. Aber wir brauchen einen Experten für psychische Gesundheit im Büro des Gouverneurs, und wir brauchen den Gouverneur selbst, um ein Führer zu sein.

„Gavin muss in diesem Bereich einen Schritt nach vorne machen. Er kann tiefgreifenden Einfluss auf psychische Gesundheit und Drogenmissbrauch in unserem Staat haben. Er sagte, er würde es tun und ich weiß, dass er von COVID verzögert wurde. Er muss einen Schritt nach vorne machen. “

Andernfalls werden wir immer mehr Menschen im Medi-Cal-System sehen, mehr Obdachlose, mehr Menschen in unserer Strafjustiz, mehr Familien mit psychischen Erkrankungen sowie Drogen- und Alkoholproblemen, was dazu führt, dass Kinder in Pflegefamilien aufgenommen werden. Wir geben verdammt viel Geld aus, indem wir uns nicht um das Problem kümmern. Warum geben wir nicht etwas Geld aus, um das Problem zu lösen und dabei Geld zu sparen?

Das Problem ist, dass das Geld, das Sie sparen, möglicherweise Es wird noch einige Jahre dauern, und alle denken immer an das diesjährige Budget, insbesondere an die Pandemie.

Dem stimme ich nicht zu. Ich denke (wenn Sie jetzt in Dienstleistungen investieren), werden Sie die Menschen sofort von der Obdachlosigkeit entfernen und die Kosten für das Wohlergehen der Kinder senken. Sie können die Sehschärfe fast sofort reduzieren, wenn Sie frühestens eine gute psychische Behandlung erhalten. Ich denke, Sie können innerhalb eines Jahres und innerhalb von drei Jahren innerhalb der Amtszeit eines Gouverneurs Ergebnisse erzielen – wenn der Gouverneur nicht verzögert. Natürlich macht COVID die Situation noch schlimmer. Ich schlage vor, dass der Gouverneur eine COVID-Task Force für psychische Gesundheit einrichtet und sofort einen Zaren für psychische Gesundheit einstellt, um diese Bemühungen zu leiten. Denn das Ergebnis werden mehr Menschen mit psychischen Erkrankungen, mehr Depressionen, höherer Sehschärfe, mehr Selbstmorden und mehr Überdosierungen sein.

Wie hat sich die Wahrnehmung von psychischen Erkrankungen entwickelt? Gesundheit durch gewählte Beamte und die Öffentlichkeit verändert?

Die Menschen erkennen, dass psychische Gesundheit eine anhaltende chronische Krankheit ist, kein soziales Problem, das die Strafjustiz nicht angeht funktioniert nicht und diese frühzeitige Intervention und Behandlung ist ein erfolgreiches Modell. Es gibt mehr Einblicke in die Genetik, in das Kindheitstrauma. Die Kombination von Veranlagung aus Ihrer Genetik und aus Ihrer Umwelt und Ihrem Leben. Wenn Sie in Ihrer Familie viel Missbrauch haben, werden Sie später im Leben dazu neigen, ernsthafte psychische Probleme zu haben. Und negative Kindheitserfahrungen führen nicht nur zu psychischen Gesundheitsproblemen, sondern auch zu Problemen in allen Gesundheitsbereichen.

Ich sehe Anzeichen für psychische Gesundheit kroch aus den Schatten. Es gibt weniger Stigmatisierung, die Leute sind eher bereit, darüber zu sprechen. Das Mental Health Services Act (MHSA) hat eine Aufstockung der Mittel bereitgestellt. Die Zahl der schwer psychisch kranken Menschen, die auf der Straße leben oder im Keller ihrer Eltern verweilen, explodiert jedoch. Was machen wir falsch?

Ich bestreite die Idee, dass die öffentlichen Investitionen in die psychische Gesundheit gestiegen sind. MHSA stellt ein paar Milliarden Dollar pro Jahr zur Verfügung. Der Staat (im Jahr 2011) hat die Abteilung für psychische Gesundheit weggenommen. Man kann sagen, dass die öffentlichen Ausgaben für die psychische Gesundheit im Medi-Cal-System möglicherweise gestiegen sind. Aber warum ist das so? Da das private, arbeitgeberbasierte Versicherungsmodell nicht für die psychische Gesundheit arbeitet, verlieren Menschen mit psychischen Gesundheitsproblemen ihren Arbeitsplatz und werden behindert. Dann gehen sie auf Medi-Cal, das ihre Geisteskrankheit und Pflege abdeckt. Zu diesem Zeitpunkt (hat sich ihr Zustand verschlechtert). Und die Kosten sind höher. Der Staat hat die Gleichstellung der psychischen Gesundheit mit privaten Versicherungsunternehmen nicht durchgesetzt. Dies versucht SB 855 zu beheben.

Glauben Sie, dass die Newsom-Administration die neuen Paritätsgesetze nachdrücklich durchsetzen wird? Und welche Strategien wird die Versicherungsbranche Ihrer Meinung nach verfolgen?

Versicherer bestehen darauf, das Nutzungsmanagement von Fallzahlen zu kontrollieren, und sie kämpfen immer noch gegen die Kriterien für die medizinische Notwendigkeit. Es macht ihnen nichts aus, Geldstrafen zu zahlen. Sie sind Multi-Milliarden-Dollar-Unternehmen. Wenn Sie vorschreiben, dass jeder privat versichert ist – und das ist derzeit in Kalifornien ein staatliches Gesetz -, warum können Sie dann nicht vorschreiben, dass Versicherer eine angemessene psychiatrische Behandlung einschließen? Ansonsten gibst du ihnen nur eine Menge Geld. Der Gouverneur muss diesbezüglich eine politische Haltung einnehmen. Und er kann. Während seiner Kampagne traf er sich mit der Mental Health Coalition und sagte, er werde viel an der psychischen Gesundheit arbeiten. Wir möchten, dass er seine Gedanken umsetzt. Er kann sich nicht von diesen Dingen entfernen.

Welche Art von Änderungen möchten Sie bei der Krisenreaktion sehen, wenn Sie von der Polizei zur Reaktion auf psychische Gesundheit übergehen ?

Strafverfolgungsbeamte möchten nicht das Sicherheitsnetz für psychische Erkrankungen sein. Sie möchten lieber, dass Menschen vom psychischen Gesundheitssystem behandelt werden. Wir haben vor vier Jahren die SB 29 bestanden, die für alle Strafverfolgungsbehörden ein Training zur psychischen Gesundheit in Deeskalationstechniken erforderte.

Viele Menschen befürchten, dass die Polizeiausbildung allein gewonnen hat. Das reicht nicht.

Dem stimme ich zu. Ein Polizist kann kein Psychiater sein. Sie benötigen eine Reaktion auf die psychische Gesundheit im Gegensatz zur Reaktion der Polizei auf Verhaltensstörungen. Ich denke, unser Krisengesetz 5150 sollte auch in Zukunft geprüft werden. Sie sollten unterschiedliche Schärfegrade erkennen, mehr Wohneinrichtungen, die mit verschiedenen Arten von psychischen Gesundheitsproblemen umgehen können. Wir sollten Krisenprogramme für Kinder haben und die Familie stärker in Kriseninterventionen einbeziehen. Familienmitglieder können mehr an dem so genannten Unterstützungskreis teilnehmen, der für jemanden mit psychischen Erkrankungen benötigt wird.

Was sind einige andere wichtige Prioritäten?

Rassische und ethnische Unterschiede im psychischen Gesundheitssystem. Mit COVID hat die Arbeitslosigkeit die lateinamerikanischen und schwarzen Gemeinden sowie Frauen angegriffen, die ihren Arbeitsplatz verlassen mussten, um sich um die Kinder zu kümmern. Die Gesellschaft verändert sich aufgrund der Pandemie und wir müssen uns neu kalibrieren. Kalifornien muss strategischer mit diesen Themen umgehen. Im Moment sind wir von unserem Budgetprozess gefesselt. Wir gehen diesen kurzfristigen Ansatz von Monat zu Monat durch und betrachten nicht die langfristigen Strategien, die die Schärfe verringern, die Anzahl der Fälle verringern und die Kosten unter Kontrolle bringen. Der Gesetzgeber muss mehr Forschung betreiben. Das Gesetz zur Begrenzung der Amtszeit hat das Büro des Legislative Analyst jedoch um mehr als 100 Mitarbeiter gekürzt, die analytische Arbeit geleistet haben. Es gibt Lobbyisten mehr Macht. Wir machen Hunderte und Hunderte kleinerer Rechnungen, die keine großen Auswirkungen haben. Damit können die Lobbyisten ihren Kunden die Lobbyarbeit für oder gegen die Rechnungen in Rechnung stellen. Jeder verdient viel Geld. Es ist Zeit, die Dinge etwas anders zu machen. Die Mehrheit der Gesetzgeber – Republikaner oder Demokraten, Liberale, gemäßigte Konservative – ist der Ansicht, dass dies ein Problem ist.

Wir brauchen ein umfassenderes System für die Gesundheitsversorgung, das eine starke psychische Gesundheit und Prävention für Kinder umfasst. Wir haben etwas Geld für Jugend-Zentren in das Budget gesteckt, in denen Kinder einfach vorbeischauen und mit jemandem sprechen können. Es hat in Ländern wie Australien funktioniert. Wir nennen es keine Geisteskrankheit. Wir sagen, wenn Sie traurig sind und mit jemandem sprechen möchten, ist dies ein sicherer Ort.

Was kommt als nächstes? Sie und haben Sie Abschiedsworte für Ihre gewählten Amtskollegen?

Jim Beall: Ich hoffe, dass ich für den Rest meines Lebens in psychische Gesundheitsprobleme verwickelt sein werde, und ich werde schreiben und vorschlagen und das Thema vorantreiben.

Gavin hat in diesem Bereich einen Schritt nach vorne zu machen. Er kann tiefgreifenden Einfluss auf psychische Gesundheit und Drogenmissbrauch in unserem Staat haben. Er sagte, er würde es tun und ich weiß, dass er von COVID verzögert wurde. Aber er muss einen Schritt nach vorne machen.

Ich habe Umfragen gesehen, in denen gefragt wurde, ob Sie eher geneigt oder weniger geneigt sind, jemanden zu unterstützen, der in Kalifornien stärkere Programme zur Behandlung von psychischer Gesundheit und Drogenmissbrauch wünscht. Und fast niemand ist dagegen. Alle – Republikaner, Demokraten, Unabhängige – wollen mehr Programme. Ich denke, es gibt eine starke Abstimmung für stärkere Programme zur psychischen Gesundheit, auf die Politiker achten sollten. Und wenn sie es nicht tun, könnte es sie kosten.

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