Exit Interview: senátor státu Jim Beall o boji za změna duševního zdraví

Vyloučený vůdce San Jose hovoří o svých letech ve státní legislativě a politice duševního zdraví

(Rob Waters) (17. listopadu 2020)

senátor Beall ve zvětšeném obrazu z rozhovoru pro tento příběh.

Jimovi Beallovi bylo 28 let, když byl zvolen do rady San Jose. O čtyřicet let později končí svou politickou kariéru po 14 letech v kalifornském zákonodárném sboru, posledních osmi z nich v Senátu.

Beall učinil z otázek duševního zdraví jednu ze svých hlavních oblastí zájmu. Byl zakládajícím členem správní rady Senátu pro duševní zdraví a sloužil jako jeho předseda. A v průběhu let představil desítky právních předpisů souvisejících s duševním zdravím.

Pravděpodobně žádný z nich nebyl důležitější než dvě opatření, která byl spoluautorem tohoto roku (obě sponzorované Steinbergovým institutem). . SB 855 posiluje povinnost soukromých zdravotních pojišťoven hradit duševní zdraví. SB 803 zavádí proces školení a certifikace specialistů na odbornou podporu – lidí, kteří mají osobní zkušenosti s zotavováním se z duševních chorob nebo poruch návykových látek – aby mohli podporovat a trénovat lidi, kteří procházejí podobnými zkušenostmi.

Podobná opatření selhala schválit zákonodárce nebo byl v minulých letech guvernérem vetován. Tentokrát obě opatření prošla a byla podepsána zákonem guvernérem Gavinem Newsomem, který pozdravil práci Beall během zářijového ceremoniálu podpisu zákona.

Beall se posadil na výstupní rozhovor prostřednictvím Zoom, aby diskutoval o problémech duševního zdraví a lekce, které se za ta léta naučil. Byla upravena z důvodu délky a přehlednosti.

Když jsem se podíval na vaši historii, uvědomil jsem si, že jste ve volené funkci strávil rovných 40 let – městská rada, rada orgánů dohledu a 14 let v zákonodárném sboru. Ztratili jste někdy volby?

Jednou jsem prohrál volby shromáždění. Na poslední chvíli potřebovali někoho, kdo by se shromáždil proti Chuckovi Quackenbushovi. Skoro jsem ho porazil – dostal se do 1,5\%. Takže mám 20–1.

A jaký je váš srovnávací přehled právních předpisů v oblasti duševního zdraví?

Asi 50–50. Asi polovina z nich byla schválena.

Proč pro vás bylo duševní zdraví tak důležitým problémem?

Když jsem byl radním města v V San Jose v 80. a 90. letech jsem pracoval v mnoha zoufalých oblastech a viděl jsem zneužívání návykových látek, duševní zdraví a depresi. A doslova se s tím nic nedělo. Odpověď veřejnosti nebyla. Když jsem se stal členem dozorčí rady, zaměřil jsem se na duševní zdraví jako nezmapované území. Začal jsem číst a zjistil jsem, že akademický výzkum byl desetiletí před veřejnou politikou. Tvrdě jsme pracovali v oblasti duševního zdraví a veřejného zdraví. Byli jsme prvním krajem, který založil iniciativu zdravotní péče o děti na financování zdravotní péče pro všechny děti, včetně dětí bez dokladů. Když jsem začínal v zákonodárném sboru, měl jsem dojem, že duševní zdraví může být oboustranným problémem, na kterém by se obě strany mohly shodnout, pokud jde o zlepšení zdraví, ale také úsporu spousty peněz. Nestarat se o lidi je z dlouhodobého hlediska velmi nákladné.

Jaká je vaše šance na včasné investice?

U 75\% lidí, kteří mají problémy s duševním zdravím, tyto problémy začínají, když znovu děti. Léčba je v co nejranější fázi je politika veřejného zdraví, která by ušetřila obrovské množství peněz. Péče o někoho uvězněného ve státní věznici, která má vážné duševní onemocnění, nyní stála 125 000 $ ročně. Jednou lekcí, kterou jsem se naučil, je podívat se na vaše ovladače nákladů, věci, které stojí nejvíce, a zaútočit na tyto věci z hlediska politiky. Snižte počet svých případů a preventivními opatřeními zabraňte lidem mimo pohotovost a drahé části systému zdravotní péče.

Jako byste měli v té době masku z COVID?

Jim Beall: správně . V oblasti duševního zdraví běháme bez masek. Dýcháme na sebe a nemáme masky. Studie provedené UCLA School of Health Policy ukazují, že pouze asi 14\% veřejnosti v Kalifornii věří, že dostává odpovídající péči o duševní zdraví.

Kolik dalších nemocí si 86\% lidí myslí, že není o tebe postaráno?

Jsme na dně jámy a inkrementalita nefunguje. Pokud se pokusíte problém vyřešit, musíte dělat věci větší a větší problémy se dají politicky těžší.

V minulosti byly zabity nebo vetovány další návrhy zákonů zaměřené na dosažení parity. Přesto letos SB 855 prošel a byl podepsán guvernérem, stejně jako několik dalších účtů za duševní zdraví. Co se změnilo?

Máme nového guvernéra. Gavin Newsom je jediný guvernér, který kdy mluvil o duševním zdraví. Předchozí guvernéři – v jejich politice dominovali lidé svázaní s pojišťovnami. I dnes jsou pojišťovny největšími lobbisty, dávají spoustu peněz politickým akčním výborům. Neexistuje žádný politický akční výbor pro lidi, kteří mají problémy s duševním zdravím.

Jaký dopad podle vás může mít 855 a jaký bude mít dopad na jeho potenciál být realizován?

Guvernér musí říci: „Chci úplné prosazení těchto zákonů a vložím peníze do rozpočtu na prosazení toto. “ guvernér Newsom se rozhodl, že se chce zaměřit na duševní zdraví. Ale potřebujeme odborníka na duševní zdraví uvnitř guvernérovy kanceláře a potřebujeme, aby sám guvernér byl vůdcem.

„Gavin musí v tomto tématu udělat krok vpřed. Může mít hluboký vliv na problémy duševního zdraví a zneužívání návykových látek v našem státě. Řekl, že se chystá, a já vím, že ho COVID zpozdil. Musí jít kupředu. “

Jinak uvidíme stále více lidí v systému Medi-Cal, více bezdomovců, více lidí v našem systému trestního soudnictví, více rodiny s duševními chorobami a problémy s drogami a alkoholem, které vedou k tomu, že děti jdou do pěstounské péče. Utrácíme sakra spoustu peněz tím, že se nebudeme starat o problém. Proč tedy neutratíme nějaké peníze za to, abychom se o problém postarali a ušetřili při tom peníze?

Problém je v tom, že ušetřené peníze mohou být několik let po cestě a každý vždy myslí na letošní rozpočet, zejména s pandemií.

S tím nesouhlasím. Myslím, že (pokud nyní investujete) do služeb, okamžitě přesunete lidi od bezdomovectví a snížíte náklady na sociální zabezpečení dětí. Ostrost můžete snížit téměř okamžitě, pokud máte v počátečních fázích kvalitní léčbu duševního zdraví. Myslím, že můžete dosáhnout výsledků za jeden rok a pravděpodobně obrovské výsledky za tři roky, během funkčního období guvernéra – pokud se guvernér nezdrží. COVID samozřejmě situaci zhoršuje. Navrhuji guvernérovi vytvořit pracovní skupinu COVID pro duševní zdraví a okamžitě najmout cara pro duševní zdraví, aby toto úsilí řídil. Protože výsledkem bude více lidí s duševními chorobami, více deprese, vyšší ostrost, více sebevražd, více předávkování.

Jak vnímá duševní poruchy zdraví volených úředníků a veřejnosti změněno?

Lidé si uvědomují, že duševní zdraví je pokračující chronické onemocnění, nikoli sociální záležitost, že trestní soudnictví přistupuje k nefunguje a včasná intervence a léčba je úspěšný model. Existuje více informací o genetice, o traumatech z dětství. Kombinace predispozice z vaší genetiky a z vašeho prostředí a života. Pokud máte ve své rodině hodně týrání, budete mít později v životě předispozice k vážným problémům s duševním zdravím. A nepříznivé zážitky z dětství nevedou jen k problémům duševního zdraví, ale k problémům ve všech oblastech zdraví.

Vidím známky toho, že duševní zdraví má vylezl ze stínu. Existuje méně stigmatu, lidé jsou o tom ochotnější mluvit. Zákon o službách v oblasti duševního zdraví (MHSA) poskytl zvýšené financování. Přesto počet těžce duševně nemocných lidí, kteří žijí na ulici nebo se zdržují v suterénech svých rodičů, exploduje. Co děláme špatně?

Odmítám názor, že veřejné investice do duševního zdraví vzrostly. MHSA poskytuje pár miliard dolarů ročně. Stát (v roce 2011) vzal ministerstvo duševního zdraví. Můžete říci, že veřejné výdaje se v systému Medi-Cal pravděpodobně zvýšily za duševní zdraví. Ale proč tomu tak je? Protože soukromý zaměstnavatelský model pojištění nefunguje pro duševní zdraví, takže lidé s duševními problémy přicházejí o zaměstnání a stávají se invalidními. Pak jdou na Medi-Cal, který pokrývá jejich duševní nemoci a péči. Do té doby (jejich stav se zhoršil). A cena je vyšší. Stát nevynucoval paritu duševního zdraví se soukromými pojišťovnami. To je to, co se snaží vyřešit SB 855.

Myslíte si, že správa Newsomu bude silně prosazovat nové zákony o paritě? A jaké strategie si myslíte, že se pojišťovací průmysl bude řídit?

Pojistitelé trvají na kontrole správy využití případů a stále bojují proti kritéria lékařské nutnosti. Nevadí jim platit pokuty. Jsou to společnosti v hodnotě několika miliard dolarů. Pokud nařizujete, aby všichni měli soukromé pojištění – a to je nyní v Kalifornii státní zákon – proč nemůžete nařídit, aby pojišťovny zahrnovaly odpovídající léčbu duševního zdraví? Jinak jim dáváte jen hromadu peněz. Guvernér k tomu musí zaujmout politické stanovisko. A může. Během své kampaně se setkal s Koalicí pro duševní zdraví a řekl, že bude dělat hodně práce v oblasti duševního zdraví. Chceme, aby realizoval své myšlenky. Nemůže se od těchto věcí vzdálit.

Jaké změny byste v reakci na krizi rádi viděli, přechod od policie k reakci na duševní zdraví ?

Lidé činní v trestním řízení nemají rádi ochrannou síť pro duševní choroby. Raději by měli, aby se lidé starali o systém duševního zdraví. Před čtyřmi lety jsme prošli SB 29, který vyžadoval trénink duševního zdraví pro všechny orgány činné v trestním řízení v technikách deeskalace.

Mnoho lidí se obává, že zvítězí pouze policejní výcvik Nestačí.

S tím souhlasím. Nemůžeš mít z policisty duševního zdraví. Potřebujete reakci na duševní zdraví na rozdíl od reakce policie na problémy se zdravím v chování. Myslím, že na náš zákon o krizi 5150 by se mělo dívat i v budoucnu. Měli by rozpoznat různé úrovně ostrosti, více rezidenčních zařízení, která dokážou řešit různé druhy problémů s duševním zdravím. Měli bychom mít krizové programy pro děti a měli bychom více zapojit rodinu do krizové intervence. Členové rodiny se mohou více podílet na tom, čemu říkám kruh podpory, který je potřebný pro někoho s duševním onemocněním.

Jaké jsou další hlavní priority?

Rasové a etnické rozdíly v systému duševního zdraví. S COVID nezaměstnanost zaútočila na komunity Latinx a Black a ženy, které musely opustit zaměstnání, aby se postaraly o děti. Společnost se mění kvůli pandemii a my musíme provést novou kalibraci. Kalifornie musí být ve svém přístupu k těmto otázkám strategičtější. Právě teď jsme spoutáni naším rozpočtovým procesem. Projdeme tímto krátkodobým přístupem měsíc po měsíci a nedíváme se na dlouhodobé strategie, které by snížily ostrost, snížily počet případů a získaly náklady pod kontrolou. Zákonodárce musí provést další výzkum. Zákon o omezení limitu ale snížil kancelář zákonodárného analytika o více než 100 zaměstnanců, kteří prováděli analytické práce. Dává lobbistům větší moc. Děláme stovky a stovky menších účtů, které nemají velký dopad. Umožňuje lobbistům účtovat klientům, aby lobovali za směnky nebo proti nim. Každý vydělává hodně peněz. Je čas dělat věci trochu jinak. Většina zákonodárců – republikánů nebo demokratů, liberálů, umírněných konzervativců – věří, že jde o problém.

Potřebujeme komplexnější systém zdravotní péče, který zahrnuje silné duševní zdraví a prevenci dětí. Dali jsme do rozpočtu nějaké peníze na pokles mládeže v centrech, kde se děti mohou jen přidat a mluvit s někým. Fungovalo to v zemích, jako je Austrálie. Nenazýváme to duševní nemocí, říkáme, že pokud se cítíte smutně a chcete si s někým promluvit, je to bezpečné místo.

Co bude dál vy a máte slova na rozloučenou pro své kolegy zvolené úředníky?

Jim Beall: Doufám, že se budu zabývat otázkami duševního zdraví po zbytek svého života, a budu psát, navrhovat a tlačit na toto téma.

Gavin má udělat o krok vpřed v tomto tématu. Může mít hluboký vliv na problémy duševního zdraví a zneužívání návykových látek v našem státě. Řekl, že se chystá, a já vím, že ho COVID zpozdil. Musí však vykročit vpřed.

Viděl jsem průzkumy veřejného mínění, které požadují, abyste byli více nakloněni nebo méně nakloněni podpoře někoho, kdo chce v Kalifornii silnější programy léčby duševního zdraví a návykových látek. A téměř nikdo se tomu nebrání. Všichni – republikáni, demokraté, nezávislí – všichni chtějí více programů. Myslím, že existuje silné hlasování pro silnější programy duševního zdraví, kterým by politici měli věnovat pozornost. A pokud ne, mohlo by je to stát.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *